Hiperkalsemia

Hiperkalsemia adalah suatu kondisi di mana tingkat kalsium di dalam darah berada di atas normal. Pada dasarnya kalsium dibutuhkan tulang untuk mempertahankan kepadatannya. Tak hanya itu, kalsium juga penting untuk kontraksi otot, melepaskan hormon, dan memastikan bahwa saraf dan otak berfungsi dengan baik. Namun, kadar kalsium tinggi juga dapat mengganggu proses-proses ini.

Penyebab
Penyebab utama Hiperkalsemia adalah gerakan berlebihan dalam satu atau lebih dari kelenjar paratiroid yang berfungsi mengatur kadar kalsium darah. Penyebab lain dari Hiperkalsemia  adalah  kanker, gangguan medis lainnya, beberapa obat dan penggunaan kalsium berlebihan dan suplemen vitamin D. Makanan atau minuman yang terlalu banyak kalsium atau suplemen vitamin D dari waktu ke waktu dapat meningkatkan kadar kalsium dalam darah hingga di atas normal.
Penyebab hiperkalsemia lainnya adalah dehidrasi, saat cairan dalam darah berkurang maka konsentrasi kalsium akan meningkat.

Saat kalsium di dalam darah menurun, tubuh akan memproduksi hormon paratiroid lebih banyak. Sebaliknya, saat kadar kalsium dalam darah meningkat, tubuh akan menghasilkan hormon lebih sedikit.

Bila tingkat kalsium dalam darah meningkat terlalu tinggi, kelenjar tiroid akan menghasilkan kalsitonin, yakni hormon yang memperlambat pelepasan kalsium dari tulang. Hal ini dapat menyebabkan hiperkalsemia , dan tubuh tidak dapat mengatasi pengaruh dari terlalu banyaknya kalsium.

Gejala
Gejala hiperkalsemia antara lain:

• Mual dan muntah
• Kehilangan nafsu makan
• Haus berlebihan
• Sering buang air kecil
• Sembelit
• Nyeri perut
• Kelemahan otot
• Otot dan nyeri sendi
• Kebingungan
• Lesu dan kelelahan

Biasanya orang yang lebih tua cenderung merasakan sakit dan kelemahan pada otot mereka.

Pengobatan

Jika Anda memiliki hiperkalsemia yang parah, Anda mungkin perlu dirawat di rumah sakit untuk mengurangi kalsium ke tingkat yang aman dan untuk melindungi ginjal serta tulang. Pengobatan hiperkalsemia dapat mencakup:

1. Cairan infus untuk rehydrate

Lingkaran obat diuretik (seperti furosemide) berfungsi membantu kelebihan kalsium serta menjaga fungsi ginjal.

2. Bifosfonat intravena

Kelompok obat yang mencakup pamidronate (Aredia) dan zolendronate (Zometa), untuk mencegah kerusakan tulang

3. Kalsitonin

Hormon yang diproduksi oleh kelenjar tiroid Anda, untuk mengurangi reabsorpsi tulang dan keropos tulang lambat.

4. Glukokortikoid (kortikosteroid)

Berfungsi membantu mengatasi banyaknya vitamin D dalam darah yang disebabkan oleh hiperkalsemia.

5. Hemodialisis atau dialisis peritonea

Untuk membuang tumpukan kotoran dan kalsium dari darah, jika ginjal rusak dan tidak dapat merespon pengobatan lain.

Setelah kalsium darah Anda kembali ke tingkat yang aman, pengobatan hiperkalsemia tergantung pada penyebab yang mendasarinya.

NGT

NASOGASTRIC TUBE (NGT)

1.        PENGERTIAN

Nasogastric Tubes (NGT) sering digunakan untuk menghisap isi lambung, juga digunakan untuk memasukan obat-obatan dan makananan. NGT ini digunakan hanya dalam waktu yang singkat. (Metheny & Titler, 2001). Tindakan pemasangan Selang Nasogastrik adalah proses medis yaitu memasukkan sebuah selang plastik ( selang nasogastrik, NG tube) melalui hidung, melewatI tenggorokan dan terus sampai ke dalam lambung. Selang Nasogastrik adalah suatu selang yang dimasukkan melalui hidung ( melewati nasopharynx dan esophagus ) menuju ke lambung. Singkatan untuk Nasogastrik adalah NG. Selangnya disebut selang Nasogastrik.

"Nasogastric" terdiri dari dua kata, dari bahasa Latin dan dari bahasa Yunani, Naso adalah suatu kata yang berhubungan dengan hidung dan berasal dari Latin “nasus”untuk hidung atau moncong hidung. Gastik berasal dari bahasa Yunani “gaster” yang artinya the paunch ( perut gendut ) atau yang berhubungan dengan perut. Istilah “nasogastric” bukanlah istilah kuno melainkan sudah disebut pada tahun 1942.

Selang Nasogastrik atau NG tube adalah suatu selang yang dimasukkan melalui hidung sampai ke lambung. Sering digunakan untuk memberikan nutrisi dan obat-obatan kepada seseorang yang tidak mampu untuk mengkonsumsi makanan, cairan, dan obat-obatan secara oral. Juga dapat digunakan untuk mengeluarkan isi dari lambung dengan cara disedot.

2.        MACAM & UKURAN NGT

a.       Macam-macam NGT :

1)      Selang NGT dari karet

2)      Selang NGT dari bahan plastic 

3)      Selang NGT dari bahan silicon

b.      Ukuran NGT :

1)       Nomor 14-20 untuk ukuran dewasa

2)      Nomor 8-16 untuk anak-anak

3)      Nomor 5-7 untuk bayi.

3.         TUJUAN DAN MANFAAT

a.        Mengeluarkan isi perut dengan cara menghisap apa yang ada dalam lambung(cairan,udara,darah,racun)

b.       Untuk memasukan cairan( memenuhi kebutuhan cairan atau nutrisi)

c.       Untuk membantu memudahkan diagnosa klinik melalui analisa subtansi isi lambung

d.      Persiapan sebelum operasi dengan general anaesthesia

e.       Menghisap dan mengalirkan untuk pasien yang sedang melaksanakan operasi pneumonectomy untuk mencegah muntah dan kemungkinan aspirasi isi lambung sewaktu recovery (pemulihan dari general anaesthesia)

4.        PERSIAPAN ALAT

a.       Slang nasogastrik sesuai ukuran  (ukuran 14-18)

b.       Pelumas/ jelly

c.       Spuit berujung kateter 50 ml

d.      Stetoskop

e.        Lampu senter/ pen light

f.       Klem

g.       Handuk kecil

h.      Tissue

i.        Spatel lidah

j.        Sarung tangan dispossible

k.      Plester

l.        Nierbekken/bengkok

m.    Bak instrumen

5.        PROSEDUR PELAKSANAAN

a.       Cuci tangan dan atur peralatan

b.      Jelaskan prosedur pada pasien

c.       Bantu pasien untuk posisi Fowler

d.      Berdirilah disisi kanan tempat tidur pasien bila anda bertangan dominan kanan(atau sisi kiri bila anda bertangan dominan kiri)

e.       Periksa dan perbaiki kepatenan nasal. Minta pasien untuk bernafas melalui satu lubang hidung saat lubang yang lain tersumbat, ulangi pada lubang hidung yang lain, Bersihkan mukus dan sekresi dari hidung dengan tissue lembab atau lidi kapas. Periksa adakah infeksi

f.       Tempatkan handuk mandi diatas dada pasien.

g.      Persiapkan tissue dalam jangkauan

h.      Gunakan sarung tangan

i.        Tentukan panjang selang yang akan dimasukkan dan ditandai dengan plester.

Tradisional : Ukur jarak dari lubang hidung ke daun telinga, dengan menempatkan ujung melingkar slang pada daun telinga; Lanjutkan pengukuran dari daun telinga ke tonjolan sternum; tandai lokasi di tonjolan sternum dengan plester kecil.

Metode Hanson : Mula-mula ditandai 50 cm pada tube / selang lalu lakukan pengukuran dengan metode tradisional. Selang yang akan dimasukkan pertengahan antara 50 cm dengan tanda tradisional

j.        Minta pasien menengadahkan kepala, masukkan selang ke dalam lubang hidung yang paling bersih

k.      Pada saat anda memasukkan slang lebih dalam ke hidung, minta pasien menahan kepala dan leher lurus dan membuka mulut.

l.        Ketika slang terlihat dan pasien bisa merasakan slang dalam faring, instruksikan pasien untuk menekuk kepala ke depan dan menelan.

m.    Masukkan slang lebih dalam ke esofagus dengan memberikan tekanan lembut tanpa memaksa saat pasien menelan (jika pasien batuk atau slang menggulung di tenggorokan, tarik slang ke faring dan ulangi langkah-langkahnya), diantara upaya tersebut dorong pasien untuk bernafas dalam

n.      Ketika tanda plester pada selang mencapai jalan masuk ke lubang hidung, hentikan insersi selang dan periksa penempatannya:minta pasien membuka mulut untuk melihat slang, Aspirasi dengan spuit dan pantau drainase lambung, tarik udara ke dalam spuit sebanyak 10-20 ml masukkan ke selang dan dorong udara sambil mendengarkan lambung dengan stetoskop jika terdengar gemuruh, fiksasi slang.

o.      Untuk mengamankan slang: gunting bagian tengah plester sepanjang 2 inchi, sisakan 1 inci tetap utuh, tempelkan 1 inchi plester pada lubang hidung, lilitkan salah satu ujung, kemudian yang lain, satu sisi plester lilitan mengitari slang.

p.      Plesterkan slang secara melengkung ke satu sisi wajah pasien.

6.        PEMBERIAN NUTRISI MELALUI NGT

Makanan yang bisa di masukkan lewat NGT adalah makanan cair, caranya adalah sebagai berikut:

a.       Siapakan spuit besar ukuran 50 cc

b.      Siapakan makanan cairnnya ( susu, jus)

c.       Pasang handuk di dada pasien dan siapkan bengkok

d.      Masukkan ujung spuit pada selang NGT dan tetap jaga NGT supata tidak kemasukan udara dengan mengklem.

e.       Masukkan makanan cair pada spuit dan lepaskan klem, posisi spuit harus diatas supaya makanan cairnya bisa mengalir masuk ke lambung.

f.       Jangan mendorong makanan dengan spuit karena bisa menambah tekanan lambung, biarkan makanan mengalir mengikuti gaya gravitasi

g.      Makanan yang di masukkan max 200 cc, jadi jika spuitnya 50 cc maka bisa dilakukan 4 kali

h.      Apabila akan memasukkan makanan untuk yang kedua, jangan lupa mencuci dulu spuit. Jika sudah selesai aliri selang NGT dengan air supaya sisa-sisa makanan tidak mengendap di selang karena bisa mengundang bakteri.

i.        Jika sudah rapikan peralatan

Catatan :

ü     Posisi Fowler : Pasien duduk setengah tegak (45 – 60 derajat ) , lutut boleh ditekuk atau lurus. Ada 3 jenis posisi fowler :

ü     High Fowler : Kepala pasien diangkat 80 – 90 derajat

ü     Semi Fowler : Kepala pasien diangkat 30 – 45 derajat

ü     Low  Fowler : Kepala pasien diangkat < 30 derajat